1. Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Год и дата рождения__________________________________________________________
3. Сведения об образовании и повышении квалификации
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(какое образовательное учреждение окончил(а) и когда, специальность, квалификация, звание,
ученая степень, ученое звание и др.)
4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность _____
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ 5. Стаж_______________________________________________________________________
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)___________________________
7. Решение аттестационной комиссии_____________________________________________
_____________________________________________________________________________
8. Результат голосования:
Количество голосов: за _____, против_____
9. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым они даются)_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
10. Примечания________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Дата аттестации «__»________________ 20 ______г.

Председатель аттестационной комиссии _____________ _________________
(подпись)
Секретарь аттестационной комиссии _________________ ________________
(подпись)

Присвоена __________________квалификационная категория сроком на 5 лет
_____________________________________________________________________________
(дата и номер приказа органа управления образования, образовательного учреждения)

М.П. Подпись руководителя _________________________

С аттестационным листом ознакомлен(а)__________________________________________
(подпись работника и дата)
 

---